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保険点数ってなに?手術の費用を前もって知っておく方法とは

病院から受け取る明細の保険点数欄は、診療内容と金額が記載されています。よって、保険点数を知れば、治療に必要な医療費が分かるようになります。本記事では、保険点数の基本について、わかりやすく解説します。

この記事の目次

治療費は保険点数によって決まる

病院にかかったときに請求される治療費は、保険点数により決まります。保険点数は、厚生労働大臣が決定する公の価格で、2年ごとに改定されます。

治療費には医師への報酬以外にも、以下のようなものが含まれます。

  • 人件費
  • 医薬品費
  • 医療機器、機材費
  • 設備関係費

なるほど診療報酬!|国民のみなさまへ|日本医師会

1点は10円として計算される

治療費は保険点数をもとに計算されます。保険点数1点が10円とされ、『保険点数×10円』が治療費の金額です。

あなたの医療と診療報酬

負担割合は年齢によって異なる

日本の医療費制度は『国民皆保険』です。そのため、原則としてすべての国民は、何らかの公的医療保険(健康保険や国民健康保険など)に加入しています。

医療保険に加入している人は、『保険点数×10円』で算出された治療費の一部を、医療保険に負担してもらえます。そのため、治療費の全額を支払う必要はありません。

治療費の自己負担割合は、以下のように年齢により異なります。

年齢 自己負担割合
小学生未満 2割
70歳未満 3割
70歳以上75歳未満 2割
75歳以上 1割

なお、70歳以上の自己負担割合は、収入により3割負担の場合もあります。

医療費の自己負担|厚生労働省

手術の保険点数は調べられるの?

保険点数が分かれば、病気ごとのおおよその治療費を知ることができます。では、『手術をしたときの保険点数』については、誰でも知ることができるのでしょうか。

保険点数は誰でも確認できる

保険点数は、一般に開示されている情報です。『基本診療料』と『特掲診療料』に分けられ、治療内容によりそれぞれ決まっています。手術は特掲診療料にあたります。

基本診療料 特掲診療料
・初・再診料
・入院基本料
・入院基本料等加算
・特定入院料
・医療管理料
・在宅医療
・検査
・画像診断
・投薬
・注射
・リハビリテーション
・処置
・精神科専門療法
・手術
・麻酔
・放射線治療
・病理診断

診療報酬制度について|厚生労働省

点数表は体の部位で調べよう

保険点数は、診察や処置の内容のほか、治療をした部位によっても異なります。手術に関する保険点数表を参照するときには、手術した部位の保険点数を確認しましょう。

手術以外にどんな費用がかかるのか?

手術をしたときには、手術以外にも入院基本料や検査費用、麻酔などが加算されることがあります。

受けた手術で、どのような費用がかかったかを詳しく知りたい場合は、病院で発行される明細の点数欄を確認しましょう。

将来心配な病気の手術点数は?

保険点数は治療内容により決まっています。そのため、保険点数一覧を活用することで、万が一病気になったときの必要な費用を知ることができます。

病気を患ったときに必要となる具体的な金額を知ることで、貯めるべき貯金額や、加入する民間医療保険の給付金額を決める参考となるでしょう。

ここからは、手術に関する保険点数の1例として、乳がんと胃がん治療について紹介します。

乳がんの場合

乳がんにより、手術を受けた場合の保険点数は以下のとおりです。

手術の種類 点数
単純乳房切除術(乳腺全摘術) 14,820 点
乳房部分切除術(腋窩部郭清(えきかぶかくせい)を伴わないもの) 28,210 点
乳房切除術(腋窩部郭清を伴わないもの) 22,520点
乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む)) 42,350点
乳房切除術(腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの)・胸筋切除を併施しないもの 42,350点
乳房切除術(腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの)・胸筋切除を併施するもの 42,350点
拡大乳房切除術(胸骨旁、鎖骨上、下窩など郭清を併施するもの) 52,820点
乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴わないもの) 27,810点
乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴うもの) 48,340点

出典:診療報酬改定情報

胃がんの場合

胃がんにより、手術を受けた場合の保険点数は以下のとおりです。

手術の種類 点数
胃、十二指腸憩室切除術・ポリープ切除術(開腹によるもの) 11,530点
内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術
1 早期悪性腫瘍粘膜切除術
2 早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術
3 早期悪性腫瘍ポリープ切除術
4 その他のポリープ・粘膜切除術

6,460点
18,370 点
6,230 点
5,200点
胃切除術(悪性腫瘍手術) 55,870点
腹腔鏡下胃切除術(悪性腫瘍手術) 64,120点
腹腔鏡下胃全摘術(悪性腫瘍手術) 83,090点

出典:診療報酬改定情報

まとめ

将来必要となるかもしれない医療費への準備として、貯金や医療保険などで備えることは重要です。

治療内容や治療部位などにより、あらかじめ決まっている保険点数を活用すれば、病気になったときに必要となる治療費を知ることができます。いざというときに困らないよう、具体的な治療費を知ったうえで、備え作りをしていきましょう。

生命保険、医療保険、損害保険、ガン保険などに入る前には保険料が支払えるのか、 保険料はどれくらいになるのか、どのような保障が付いているのかが大事です。 まずはライフプランを作成してみましょう!

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