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日帰り入院手術で給付金は受け取れる?注意点とおすすめの保険を紹介

医療保険で保障されるものに『日帰り入院』と『日帰り手術』があります。しかし、『日帰り』の意味がよく分からないという人もいるのではないでしょうか。そこで本記事では、日帰り入院や日帰り手術について詳しく解説します。

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この記事の目次

診療の種類と保険の関係

医師による診療を受けるには、『通院』と『入院』があります。その違いについて、詳しくみてみましょう。

日帰り入院とは

そもそも入院とは、『医師が入院が必要と判断し、入院基本料が発生する診療のこと』をいいます。入院のなかでも、入院と退院が同じ日に行われるものが、日帰り入院です。

たとえば、夜中(24時以降)に緊急入院をし、同日中に退院をした場合が日帰り入院に当たります。

なお、以下の場合は、一般的に日帰り入院とは認められません。

  • 外来ベッドでの人工透析・点滴・手術した場合
  • 病気の治療を目的としない休養、および覚醒の待機をした場合(熱中症など)

通院との違い

日帰り入院と通院の違いは、『入院基本料が発生しているかどうか』です。入院基本料がかかっていれば、その治療は日帰り入院であったとされます。

入院基本料がかかったかどうかは、領収証により確認できます。領収証の『入院料等』欄に、点数が記載されていれば、入院料が発生しているということです。

領収証での判断が難しい場合は、医師や病院の受付窓口に問い合わせて確認することもできます。

入院一時金の必要性

入院一時金は、病気やケガにより入院をしたときに受け取れる給付金です。入院一時金では、5万円~20万円程度のまとまった金額が受け取れます。

使い道は決められていないので、差額ベッド代や交通費に充てることはもちろん、入院によりかさんだ生活費の補てんなど、幅広く使えるという点がメリットです。

ただし、入院一時金を受け取れるのは、必要書類を保険会社に送り、給付の対象と判断されてからです。そのため、給付金を受け取るまでには、入院から日数が必要であるという点には気をつけましょう。

入院一時金特約とは

保険には、主契約と特約があります。主契約は保険の基本となる契約で、特約は契約者の希望により、付加することができるオプションのようなものです。

医療保険の場合、主契約は入院給付金(日額)と手術給付金のことが多く、入院一時金を希望する人は、入院一時金特約を付加しなければなりません。

保険料は高くなるの?

入院一時金特約を付加した場合、保険料はどのように変わるのでしょうか。3つの保険会社を例にみてみます。

(30歳男性:入院給付金日額5,000円で医療保険を契約 / 保険期間・保険料払込期間は終身で試算した場合)

保険会社 入院一時金特約の保障内容 増加する保険料額
アフラック 入院1回につき10万円 1,070円
メットライフ生命 10日以内の入院の場合、5万円 235円
アクサ生命 入院1回につき5万円 650円

ちゃんと応える医療保険EVER:保険料シミュレーション|保険・生命保険はアフラック
保険料シミュレーション|メットライフ生命
生命保険料見積もり | ネット生保のアクサダイレクト生命保険

日帰り入院手術の例

日帰り入院手術となるような病気やケガには、どのようなケースがあるのでしょうか。ここでは、手術を伴う日帰り入院の一例を紹介します。

粉瘤

粉瘤(ふんりゅう)は、良性で痛みを伴わない皮膚腫瘍です。ただし、自然治癒はしないため、炎症により痛みがある場合や、見た目が気になるときには切除手術が必要です。

粉瘤の手術は一般的に日帰りで行われますが、大きさや手術の方法などにより、入院の有無が異なります。

日帰り入院手術扱いの場合には、入院一時金および入院給付金、手術給付金の申請が可能です。入院の必要なしと判断されたときには、手術給付金のみの給付となります。

稽留流産

稽留流産(けいりゅうりゅうざん)は、妊娠初期の段階で胎児の心拍が確認されず、流産となることです。子宮内除去術の処置が行われ、通常日帰りか1泊2日、長くても2泊3日程度を要します。

1泊2日、もしくは2泊3日の場合は、通常の入院手術扱いとなりますが、日帰りの場合は医師の判断によります。

医師が日帰り入院と認めた場合には、手術給付金と併せて入院一時金・入院給付金を受け取れるでしょう。

そけいヘルニア

そけいヘルニアは、下腹部の臓器(腹膜や腸の一部)が本来の位置からずれ、皮膚の下に出てくる病気です。投薬などによる効果はなく、治癒するには手術を受けるしかありません。

手術の方法は病院により異なりますが、日帰りで手術が可能な場合もあります。その場合は医師の判断によっては、入院一時金と入院給付金、手術給付金を受け取ることが可能です。

手術給付金を受け取る際の注意点

手術給付金は、手術を受けた際に医療保険から支給される給付金です。給付額は、手術の種類や入院の有無などにより変わります。3社を例にみてみましょう。

保険会社 / 保険商品 入院手術 外来手術
アフラック
『ちゃんと応える医療保険 EVER』
入院給付金日額×10倍
(ただし重大手術の場合は入院給付金日額×40倍)
入院給付金日額×5倍
オリックス生命
『新CURE』
入院給付金日額×20倍 入院給付金日額×5倍
ライフネット生命
『終身医療保険 新じぶんへの保険』
入院給付金日額×10倍 保障対象外

Web約款_商品一覧|アフラック
医療保険 新CURE[キュア]|オリックス生命保険株式会社
終身医療保険「新じぶんへの保険」 保障内容 | 生命保険・医療保険のライフネット生命

免責期間を確認

医療保険は、申込後すぐに保障が開始されるわけではありません。必要な手続きがすべて完了してから保障が開始されます。

契約の手続きが完了する前に病気やケガをしてしまっても、保障を受けられないので注意が必要です。

対象外の手術を確認

手術給付金は、現在販売されている多くの保険で、健康保険が適用される手術のすべてが給付の対象となっています。ただし、商品によっては、保障対象が88種類の手術のみとなっているものもあります。

特に、以前に契約した医療保険では、保障となる手術の対象が現在の保険よりも少ないことがあるため、約款や定款を確認しておきましょう。

一般的に給付金支払の対象外となる手術について、いくつか具体例を挙げます。

  • 傷の処理
  • 切開術(皮膚や鼓膜など)
  • 抜歯
  • 異物の除去(外耳や鼻腔)

対象となる手術とは | 日本生命保険相互会社

必要書類を確認

手術給付金を請求するには、以下のようないくつかの書類を揃えなければなりません。

  • 保険証券
  • 給付金請求書
  • 診断書(保険会社所定のもの)
  • 免許証、もしくは健康保険証やパスポート(被保険者、および保険金受取人)
  • 交通事故証明書、もしくは受傷事情書(不慮の事故によるケガの場合)

必要書類は、請求する手術のケースや保険会社により異なります。書類の不備で給付金の受取が遅れることがないよう、請求の際はあらかじめ保険会社に確認したほうがよいでしょう。

入院保険金・手術保険金のご請求-かんぽ生命

日帰り入院で給付金が出るおすすめの保険

ここでは、日帰り入院で給付金を受け取れる医療保険をいくつか紹介します。

かんぽ生命のその日からプラス

かんぽ生命では、単体で契約できる医療保険はありません。かんぽ生命で販売する保険(生命保険や養老保険など)に、特約として『医療特約 その日からプラス』をすることで、ケガや病気への備え作りをしましょう。

その日からプラスでは、入院した場合に入院保険金が給付されます。また、入院初期保険金としては、入院保険金日額の5倍の金額が支給されます。

手術をしたときには、入院手術は入院保険金日額の20倍、外来手術は5倍の手術保険金を受け取ることが可能です。

かんぽ生命では、本人の告知のみで加入できる点や、代理店となる郵便局が全国に設置されているなど、加入のしやすさが魅力だといえます。

特約保障のご案内-かんぽ生命

ちゃんと応える医療保険EVER

アフラックの『ちゃんと応える医療保険EVER』は、時代の変化に合わせた保障内容になっており、日帰り入院や通院にも対応できる商品です。

5日未満の入院では、入院給付金×5日分の入院一時金が受け取れ、入院一時金特約を付加すれば、給付の回数を無制限にすることも可能です。

また、アフラックでは契約者向けの医療相談サポートもあります。健康状態やセカンドオピニオンの相談、専門医紹介サービスなど、精神面でのサポートが受けられます。

ちゃんと応える医療保険EVER:特長|保険・生命保険はアフラック

女性にぴったりなコープ共済のたすけあい

COOP共済には、『COOP共済たすけあい 医療コース』があり、掛金2,000円のコースの場合、日帰り入院では5,000円の共済金が受け取れます。

また、270日以上の連続した長期入院をした場合には、30万円の共済金も支払われます。手術をした場合の共済金は、手術の内容により2・4・8万円となっています。

COOP共済たすけあい 医療コースには、女性特有の疾病に特化した女性コースもあります。女性特定病気により入院した場合、入院共済金に3,000円がプラスされます。

女性特定病気には一般的な病気だけでなく、早産や帝王切開など妊娠出産に関する入院も保障されます。

《たすけあい》|医療コース:保障内容|加入をご検討の方|コープ共済
《たすけあい》|女性コース:特長|加入をご検討の方|コープ共済

まとめ

入院をした場合、契約している保険によって入院給付金と入院一時金のどちらか、もしくは両方を受け取れます。

日帰り入院の場合は、医師により『入院』と認められたときのみ、給付金が支払われます。入院に当たるかどうかは領収証で確認しましょう。

手術をした場合には、手術給付金が支払われます。日帰り手術の場合も、医師により『手術』と判断されることが必要です。手術給付金は、手術の種類などにより給付金額が異なります。

入院給付金・手術給付金とも、契約している商品により、給付の条件や金額が異なります。現在契約している保険がある人も、これから契約する人も、きちんと契約内容を確認し把握しておくことが重要です。

生命保険、医療保険、損害保険、ガン保険などに入る前には保険料が支払えるのか、 保険料はどれくらいになるのか、どのような保障が付いているのかが大事です。 まずはライフプランを作成してみましょう!

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